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打破紀錄!成大醫院今(6)日宣布,成功完成一起出生極低體重、僅478公克早產兒女嬰的「經皮心導管之開放性動脈導管關閉術」,手術後這個「超小早產兒」即脫離呼吸器,腎功能也逐漸恢復,心臟衰竭也大幅改善。這次成大醫院接近500公克案例,打破了該手術文獻上的最低體重紀錄。

成大醫院小兒部醫師林永傑表示,該院小兒心臟科與新生兒科2年來合作積極發展早產兒心導管手術,目前已經治療10例體重小於2500公克的案例,成功率100%。

成大醫院這次治療的最低體重,更是一次推至接近500公克,打破目前世界上報告可成功接受「經皮心導管之開放性動脈導管關閉術」最小體重755公克的紀錄。

這名早產兒女嬰是懷孕23周出生、僅有478克,因「開放性動脈導管」達0.3公分,藥物治療不但沒效果,腎功能也受到傷害,血壓不穩定,更加劇腎功能下降,生理上進入惡性循環。

林永傑說,若早產兒出生後動脈導管仍維持開放,將會分流主動脈的血流至肺動脈,若分流的血量太大,一方面造成血壓不穩定,心臟衰竭;另一方面卻造成肺部過度充血,氧氣需求量上升,甚至肺出血,進而死亡。

治療早產兒「開放性動脈導管」,過去僅有藥物治療與開胸手術治療。林永傑指出,近年來國外開始嘗試使用心導管將關閉器送至動脈導管中,從內部阻斷血流的「經皮心導管之開放性動脈導管關閉術」,一來傷口小,失血量少,且可避免外科開刀帶來的後遺症。

林永傑說,早產兒的體重很輕,下肢的股靜脈或股動脈很小,心導管手術的困難度高,這次在小兒心臟科、新生兒科、新生兒加護病房、心導管室等團隊合作下,配合術中超音波定位,十分成功,更僅使用極少量的顯影劑,保護腎功能。



血壓控制困難自行加藥,小心低血壓導致摔倒!1名48歲女性高血壓病患,每天按時服藥,血壓都控制在130/80mmHg,前一陣子就寢半夜覺得冷,但懶得添加衣服,早上量血壓發現160/98mmHg,自行加藥引起低血壓頭暈虛弱。

書田診所家醫科主任醫師何一成表示,當冷空氣接觸皮膚,會刺激自律神經緊張,導致血管收縮增加血壓,環境溫度每下降1度,血壓可能上升0.5mmHg,高血壓或糖尿病患者,血壓可能會上升1mmHg,恐怕增加病情控制難度。

一天最低溫最常在清晨5時至6時,正好是許多年長者起床時間,離開棉被接觸冷空氣,很容易瞬間提高血壓,但服藥病患不得自行加藥,由於藥物劑量必須評估體質與病況,用藥過量恐怕讓血壓太低,引起不適症狀。

何一成提醒,高血壓部分患者,在血壓大幅提昇時會有頭暈、頭痛、心悸、胸悶等症狀,但血壓太低,也可能出現頭暈、疲勞、虛弱頭痛、臉色蒼白、呼吸困難等症狀,因此血壓必須維持在正常範圍,太高或太低都會引起困擾。

何一成補充,冬季日壓溫差大,高血壓患者必須注意夜間氣溫,適時增加衣被,如果使用暖氣,最好留意室內外溫差,一定要避免皮膚突然接觸冷空氣,但就算血壓短暫上升,只要做好保暖就能恢復,必須切記不得擅自加藥。

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